Contactformulier hyperthyroïde katten

Om een afspraak voor de radiojoodbehandeling zo vlot mogelijk te laten verlopen, vult u onderstaande vragenlijst in.

Vraag uw dierenarts naar de patiëntenkaart en bloedonderzoeken van uw kat.
Bezorg ons alle gegevens per e-mail: katomic@ugent.be
Zodra we alle gegevens ontvangen hebben, nemen we binnen de 3 dagen contact met u op.

OPGELET: zonder het dossier van de patiënt kunnen we u niet vlot verderhelpen. Zorg ervoor dat het dossier ter beschikking is, dan nemen we zelf verder contact met u op voor verdere afspraken.

Naam eigenaar *

Adres eigenaar: straat *

Adres eigenaar - huisnummer *

Adres eigenaar - postcode *

Adres eigenaar - gemeente/stad *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Naam kat *

Ras kat *

Leeftijd kat (in jaar) *

Geslacht kat *

Gewicht kat in kg

Naam doorverwijzende dierenarts *

Adres doorverwijzende dierenarts

Telefoonnummer doorverwijzende dierenarts *

E-mailadres doorverwijzende dierenarts *

Datum van de diagnose hyperthyroïdie *

Dag

Maand

Jaar

Oorspronkelijke klachten of symptomen *

Krijgt de kat al schildklierremmers? *

Indien ja, welke schildklierremmer (naam medicatie)

Indien ja, sinds wanneer?

Dag

Maand

Jaar

Indien ja, welke dosis?

Zijn/waren er neveneffecten van de medicatie?

Krijgt de kat Hill's Prescription Y/D (jodiumarm dieet)? *

Wordt de kat op dit moment behandeld voor andere aandoeningen of krijgt ze medicatie voor andere aandoeningen? *

Indien ja, naam medicatie.

Indien ja, sinds wanneer neemt de kat deze medicatie?

Dag

Maand

Jaar

Indien ja, welke dosis neemt de kat?

Laad hier het verslag van de dierenarts op (pdf- of Word-document)

Laad hier het verslag van het bloedonderzoek op

Laad hier eventuele andere documenten op

Website door Heftig

ma:	8 - 12 u.	12 - 16 u.
di:	8 - 12 u.	12 - 16 u.
wo:	8 - 12 u.	12 - 16 u.
do:	8 - 12 u.	12 - 16 u.
vr:	8 - 12 u.	12 - 16 u.
za:	Gesloten	Gesloten
zo:	Gesloten	Gesloten

Contactformulier hyperthyroïde katten

Orsami

Openingsuren